Питање да ли се SARS-CoV-2 углавном преноси капљицама или аеросолима било је веома контроверзно. Покушали смо да објаснимо ову контроверзу кроз историјску анализу истраживања преноса других болести. Током већег дела људске историје, доминантна парадигма је била да се многе болести преносе ваздухом, често на велике удаљености и на фантазмагоричан начин. Ова миазматична парадигма је доведена у питање средином и крајем 19. века појавом теорије клица, а како се показало да се болести попут колере, породиљске грознице и маларије заправо преносе на друге начине. Мотивисан својим ставовима о важности контактне/капљичне инфекције и отпором на који је наишао због преосталог утицаја теорије миазме, истакнути званичник јавног здравља Чарлс Чепин је 1910. године помогао у покретању успешне промене парадигме, сматрајући пренос ваздушним путем најмање вероватним. Ова нова парадигма постала је доминантна. Међутим, недостатак разумевања аеросола довео је до систематских грешака у тумачењу истраживачких доказа о путевима преноса. Током наредних пет деценија, пренос ваздухом се сматрао занемарљивим или мање важним за све главне респираторне болести, све до демонстрације преноса туберкулозе ваздухом (за коју се погрешно сматрало да се преноси капљицама) 1962. године. Парадигма контакта/капљица остала је доминантна, а само је неколико болести било широко прихваћено као пренос ваздухом пре COVID-19: оне које су се јасно преносиле на људе који нису били у истој просторији. Убрзање интердисциплинарних истраживања инспирисаних пандемијом COVID-19 показало је да је пренос ваздухом главни начин преношења ове болести и вероватно је значајан за многе респираторне заразне болести.
Практичне импликације
Од почетка 20. века постоји отпор према прихватању да се болести преносе ваздухом, што је било посебно штетно током пандемије COVID-19. Кључни разлог за овај отпор лежи у историји научног разумевања преношења болести: Преношење ваздухом се сматрало доминантним током већег дела људске историје, али клатно се превише заљуљало почетком 20. века. Деценијама се није сматрало да се ниједна важна болест преноси ваздухом. Разјашњавањем ове историје и грешака укорењених у њој које и даље постоје, надамо се да ћемо олакшати напредак у овој области у будућности.
Пандемија COVID-19 подстакла је интензивну дебату о начинима преношења вируса SARS-CoV-2, која је углавном обухватала три начина: Прво, утицај „прсканих“ капљица на очи, ноздрве или уста, које иначе падају на земљу близу заражене особе. Друго, додиром, било директним контактом са зараженом особом, или индиректним контактом са контаминираном површином („фомит“) након чега следи самоинакулација додиривањем унутрашњости очију, носа или уста. Треће, удисањем аеросола, од којих неки могу остати суспендовани у ваздуху сатима („пренос ваздухом“).1,2
Организације јавног здравља, укључујући Светску здравствену организацију (СЗО), првобитно су изјавиле да се вирус преноси великим капљицама које падају на земљу близу заражене особе, као и додиривањем контаминираних површина. СЗО је 28. марта 2020. године недвосмислено изјавила да се SARS-CoV-2 не преноси ваздухом (осим у случају веома специфичних „медицинских процедура које стварају аеросоле“) и да је „дезинформација“ тврдити другачије.3Овај савет је био у супротности са саветом многих научника који су навели да је пренос ваздухом вероватно значајан допринос. Нпр. Реф.4-9Временом је СЗО постепено ублажила овај став: прво, признајући да је пренос ваздухом могућ, али мало вероватан;10затим, без објашњења, промовисање улоге вентилације у новембру 2020. у контроли ширења вируса (што је корисно само за контролу патогена који се преносе ваздухом);11затим проглашавајући 30. априла 2021. да је пренос SARS-CoV-2 путем аеросола важан (при чему се не користи реч „ваздушним путем“).12Иако је високи званичник СЗО у интервјуу за новинаре отприлике у то време признао да је „разлог зашто промовишемо вентилацију тај што се овај вирус може пренети ваздухом“, такође су изјавили да избегавају употребу речи „ваздушно“.13Коначно, у децембру 2021. године, СЗО је ажурирала једну страницу на својој веб страници како би јасно навела да су пренос ваздухом на кратке и велике удаљености важан, а истовремено је појаснила да су „пренос аеросолом“ и „пренос ваздухом“ синоними.14Међутим, осим те веб странице, опис вируса као „преноси се ваздухом“ и даље је готово потпуно одсутан из јавних комуникација СЗО од марта 2022. године.
Центри за контролу и превенцију болести (CDC) у Сједињеним Државама следили су паралелан пут: прво су навели важност преноса капљицама; затим су, у септембру 2020. године, на својој веб страници укратко објавили прихватање преноса ваздушним путем, које је уклоњено три дана касније;15и коначно, 7. маја 2021. године, признајући да је удисање аеросола важно за преношење.16Међутим, ЦДЦ је често користио термин „респираторна капљица“, генерално повезан са великим капљицама које брзо падају на земљу,17да се односи на аеросоле,18стварајући значајну забуну.19Ниједна организација није истакла промене на конференцијама за штампу или великим комуникацијским кампањама.20До тренутка када су обе организације дале ова ограничена признања, докази о преносу ваздушним путем су се нагомилали, и многи научници и лекари су тврдили да пренос ваздушним путем није само могући начин преношења, већ вероватнопреовлађујућирежим.21У августу 2021. године, ЦДЦ је изјавио да се преносивост делта варијанте SARS-CoV-2 приближава оној код варичела, изузетно преносивог вируса који се преноси ваздухом.22Омикрон варијанта која се појавила крајем 2021. године изгледа да је изузетно брзо ширење вируса, са високим репродуктивним бројем и кратким серијским интервалом.23
Веома споро и хаотично прихватање доказа о преносу SARS-CoV-2 путем ваздуха од стране главних јавноздравствених организација допринело је субоптималној контроли пандемије, док се користи заштитних мера против преноса аеросола добро утврђују.24-26Брже прихватање ових доказа би подстакло смернице које разликују правила за боравак у затвореном и на отвореном простору, већи фокус на активности на отвореном, раније препоруке за маске, већи и ранији нагласак на боље приањање маске и филтер, као и правила за ношење маски у затвореном простору чак и када се може одржати социјална дистанца, вентилацију и филтрацију. Раније прихватање би омогућило већи нагласак на овим мерама и смањило прекомерно време и новац потрошене на мере попут дезинфекције површина и бочних плексиглас баријера, које су прилично неефикасне за пренос ваздухом, а у случају овог другог могу бити чак и контрапродуктивне.29,30
Зашто су ове организације биле тако споре и зашто је било толики отпор променама? У претходном раду разматрано је питање научног капитала (личних интереса) из социолошке перспективе.31Избегавање трошкова повезаних са мерама потребним за контролу преноса ваздушним путем, као што је боља лична заштитна опрема (ЛЗО) за здравствене раднике32и побољшана вентилација33можда је играло улогу. Други су објаснили кашњење у смислу перцепције опасности повезаних са респираторима N9532које су, међутим, биле оспорене34или због лошег управљања залихама за хитне случајеве што је довело до несташице на почетку пандемије. нпр. Реф.35
Додатно објашњење које те публикације не нуде, али које је у потпуности у складу са њиховим налазима, јесте да је оклевање да се размотри или усвоји идеја о преносу патогена ваздушним путем делимично било последица концептуалне грешке која је уведена пре више од једног века и укорењена је у областима јавног здравља и превенције инфекција: догма да пренос респираторних болести изазивају велике капљице и да би стога напори за ублажавање капљица били довољни. Ове институције су такође показале невољност да се прилагоде чак и упркос доказима, у складу са социолошким и епистемолошким теоријама о томе како људи који контролишу институције могу да се одупру променама, посебно ако се чини да прете њиховом сопственом положају; како групно размишљање може да функционише, посебно када су људи у дефанзиви пред изазовом споља; и како се научна еволуција може догодити кроз промене парадигме, чак и док браниоци старе парадигме опиру се прихватању да алтернативна теорија има бољу подршку од доступних доказа.36-38Стога, да бисмо разумели постојаност ове грешке, покушали смо да истражимо њену историју, и преношење болести ваздухом уопште, и да истакнемо кључне трендове који су довели до тога да теорија капљица постане доминантна.
Преузето са https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Време објаве: 27. септембар 2022.